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Zudem sind Patienten mit Depression schwieriger analgetisch einzustellen. Adipositas: Auch wenn sich der mittlere BMI bei Patienten in einer niederländischen Fall-Kontroll-Studie nicht signifikant von dem der gesunden Vergleichspopulation unterschied, lagen bei axSpA-Patienten mit Adipositas eine höhere Krankheitsaktivität und eine schlechtere körperliche Funktionsfähigkeit vor als bei normgewichtigen axSpA-Patienten [ ].

Patienten mit Adipositas sprechen auf eine TNFi-Therapie deutlich schlechter als normgewichtige Patienten an s. Fibromyalgie: Chronifizierte Schmerzen können bei Patienten mit axSpA auftreten. Sexuelle Dysfunktion: In einer kleinen Fall-Kontroll-Studie wird eine im Vergleich zum Gesunden höhere Rate an sexueller Dysfunktion bzw.

Symptomen des unteren Harntraktes beschrieben [ ]. Weitere Studien, die die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllt hätten, wurden allerdings nicht identifiziert.

Als wesentlicher Faktor für akzelerierte Arteriosklerose ist die unbehandelte systemische Entzündung, wie sie auch bei Patienten mit AS vorliegen kann, identifiziert worden. Eine kanadische Fall-Kontroll-Studie mit AS-Patienten haben verglichen mit Kontrollen eine höhere Arterioskleroseprävalenz, wobei die Breite der Intima-media-Verdickung mit der Höhe der Krankheitsaktivität assoziiert ist [,].

Einzelne Studien konnten jedoch keinen Unterschied in der Ausprägung der subklinischen Arteriosklerose bei Patienten mit AS im Vergleich zur gesunden Normalbevölkerung identifizieren [, ]. Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, war in dieser Analyse ebenfalls nicht erhöht [ ]. In einer kleinen chinesischen Fall-Kontroll-Studie konnten zwischen AS-Patienten und gesunden Kontrollen keine Unterschiede in der Herzfunktion echokardiographisch ermittelt gezeigt werden [ ]. Eine hohe Krankheitsaktivität war bei AS-Patienten mit einer Verschlechterung des Lipidprofils assoziiert [ ].

Die antientzündliche Wirkung einer Therapie mit TNFi hat möglicherweise auch Einfluss auf das kardiovaskuläre Risiko. Zwei unkontrollierte Studien zeigen unter einer TNFi-Therapie ein verbessertes Lipidprofil []. Unter Etanercept wurde bei Patienten mit AS eine verbesserte mikrovaskuläre Funktion festgestellt [ ].

Die EULAR European League Against Rheumatism hat für Patienten mit Arthritis evidenzbasierte Empfehlungen zum Management des kardiovaskulären Risikos herausgegeben, die uneingeschränkt auch für Patienten mit axSpA gelten [ ]. Ein wesentlicher Faktor der Morbidität bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen ist die oft als belastend empfundene Müdigkeit, die nach der Klage über Schmerzen und Steifigkeit als dritthäufigstes Symptom von den Patienten genannt wird [ ].

Die Fatigue-Symptomatik tritt signifikant häufiger bei AS-Patienten als bei gesunden Kontrollen auf [ ]. Aus pathophysiologischen Überlegungen heraus kann die Fatigue dem gestörten Nachtschlaf aufgrund von Schmerzen oder aufgrund der chronischen Entzündung und der daraus resultierenden Erschöpfung zugeordnet werden. Die Prävalenz der Müdigkeit ist bei Frauen im Vergleich zu Männern erhöht und kann auch schon früh im Krankheitsverlauf als limitierender Faktor auftreten [ 38,].

Im klinischen Alltag ist es am sinnvollsten, für die Quantifizierung der Müdigkeit Fatigue die 1. Frage des BASDAI zu verwenden s. Der Einfluss einer Fatigue-Symptomatik auf die Arbeitsproduktivität ist naheliegend und konnte auf Gruppenebene auch bei AS-Patienten gezeigt werden [ ].

Der gestörte Nachtschlaf kann durch Rückenschmerzen entstehen, aber auch durch Depressionen oder Ängste ausgelöst werden. Die standardisierte Mortalitätsrate SMR liegt bei AS-Patienten zwischen 1,33 und 1,8 [, ]. Komorbiditäten, Hüft-TEP-Implantation und ein niedriger Bildungsstandard wurden als Prädiktoren für Tod identifiziert.

Die höhere Mortalität bei Männern konnte in der kanadischen Fall-Kontroll-Studie bestätigt werden HR für Männer vs. Die Lebenserwartung ist bei weniger stark betroffenen Patienten mit SpA wohl nicht erheblich vermindert. Extraskeletale Manifestationen und Begleiterkrankungen, wie z. Ein Teil dieser Schlüsselfrage wird in anderen Schlüsselfragen beantwortet.

Die Frage nach den Symptomen und Befunden wird im Abschn. Daher wird in diesem Teil der Schlüsselfrage nur auf die Klassifikationskriterien eingegangen. In Ablösung der ESSG European Spondylarthropathy Study Group - und Amor-Kriterien wurden die ASAS-Klassifikationskriterien für axiale und periphere SpA publiziert [ 2,].

Auf die Klassifikation und Diagnostik der peripheren SpA wird in der vorliegenden Leitlinie nicht eingegangen, da sich die Leitlinie auf die axiale SpA konzentriert.

Im Abschn. Die Spezifität ist damit für die ASAS-Klassifikationskriterien besser als für die Amor- und ESSG-Kriterien Tab.

Inzwischen ist auch die Validität der ASAS-Klassifikationskriterien mittels einer Längsschnittuntersuchung bestätigt worden sowie die Validität der ASAS-Klassifikationskriterien in der Routineversorgung in einer unabhängigen Kohorte bestätigt worden []. In der französischen DESIR-Kohorte konnte zudem die externe Validität des klinischen und des Bildgebungsarms gezeigt werden [ ].

Verlauf der axialen Spondyloarthritis [ ]. Publikation mit Genehmigung durch ASAS, www. Theoretisch kann zwischen der NVL Nicht spezifischer Kreuzschmerz und den ASAS-Klassifikationskriterien für axiale SpA eine Diskrepanz bezüglich der Länge der Verbrennen fetten koch ag Symptomatik bestehen.

Die ASAS-Klassifikationskriterien dienen zur Klassifikation von Patienten und sind NICHT primär für die Diagnosestellung für diese Patienten entwickelt worden Abb.

Die Kriterien ermöglichen die Durchführung von Studien. Rheumatologen können die Klassifikationskriterien aber nichtsdestoweniger zur Bestätigung ihrer Diagnose heranziehen. Dies sollte aber immer fachärztlich begründet werden. Die ASAS-Klassifikationskriterien sind für die gesamte Gruppe der Patienten mit axialer SpA entwickelt worden, d. Die erstere Gruppe wird als nichtröntgenologische axiale SpA nr-axSpAdie letztere als AS bezeichnet.

Footnote 1. Die ASAS-Klassifikationskriterien für die axiale SpA dienen der Kategorisierung von Patienten in Studien. Die klinische Diagnose kann auf die Präsenz von SpA-Variablen, wie sie in den Klassifikationskriterien benannt sind, beruhen, die Diagnosestellung umfasst aber immer eine klinische Bewertung des Krankheitsbildes.

Je mehr SpA-Parameter bei einem Patienten vorliegen, umso eher wird auch die Diagnose einer axialen SpA gestellt werden, wie dies z. In demselben Kollektiv untersuchten die niederländischen Kollegen auch die Frage, welche der SpA-Variablen zur Diagnosestellung einer SpA beitragen, wenn bei Patienten keine oder nur eine SpA-Variable vorliegt [ ].

Als wichtige SpA-Variablen wurde in dieser Studie das Vorhandensein von einer Sakroiliitis bzw. In der spanischen ESPERANZA-Kohorte konnte die Bedeutung des Vorhandenseins einer Sakroiliitis unterstrichen werden [ ]. LR 31,3 sowie peripherer Arthritis pos. Eine geringe diagnostische Aussagekraft wies jedoch die SpA-Variable familiäre Disposition pos. Die auf der Basis der modifizierten New-York-Kriterien vorgenommene Differenzierung zwischen den verschiedenen Ausprägungen von strukturellen Veränderungen der SI-Gelenke beruht auf dem Schweregrad der röntgenologischen Veränderungen in diesen Gelenken und berücksichtigt darüber hinaus auch klinische Parameter Tab.

Zur Beschreibung des Schweregrades der Erkrankung können die genannten Kriterien begrenzt hilfreich sein. Einzelne Studien zeigen jedoch auch eine stärkere Beeinträchtigung der nr-axSpA-Patienten [ ]. Die Diagnosestellung einer axialen SpA soll aufgrund von Anamnese, klinischer Untersuchung, Laborbefunden, Bildgebung und unter Berücksichtigung von Differenzialdiagnosen erfolgen.

Die ASAS-Klassifikationskriterien beinhalten wichtige Parameter der axialen SpA, können die oben beschriebene Diagnosefindung aber nicht ersetzen. Unter den rheumatischen Erkrankungen zeichnet sich die AS durch eine lange Zeitdauer zwischen Symptombeginn und Diagnosestellung aus.

Das Ziel der vorliegenden Leitlinie ist es deshalb, möglichst evidenzbasierte, aber auch praktikable Empfehlungen für die Frühdiagnostik bzw. Die Praktikabilität soll dadurch gewährleistet werden, dass die zu erhebenden Variablen einfach zu verwenden sind, dass sie sicher als auffällig oder unauffällig zu identifizieren sind Gewichtsverlust detox spas uk official site dass die Auswertung der Variablen zuverlässige Ergebnisse erzielt [ ].

Das Ziel einer frühen Diagnosestellung bei Patienten mit axialer SpA ist die rechtzeitige Sicherstellung einer optimalen Therapie und die Vermeidung unnötiger weiterer Diagnostik und nicht indizierter Therapie. In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass das Auftreten struktureller Schäden bei Patienten mit axialer SpA variabel ist.

Es ist darauf hinzuweisen, dass zwei Drittel der Patienten mit AS nicht fachrheumatologisch, sondern allgemeinmedizinisch versorgt werden. Dies konnte unabhängig voneinander in einem schottischen und einem US-amerikanischen Register gezeigt werden []. Die getesteten Variablen und die untersuchten Populationen unterscheiden sich in den einzelnen Studien. Klinische Variablen, die durch einfache Befragung der Patienten erhoben wurden, sind am häufigsten untersucht worden. Keine der getesteten Variablen ist als Einzelparameter zu empfehlen, da Sensitivität und Spezifität nicht ausreichen, um eine Frühdiagnostik praktikabel zu gestalten.

Die Erhebung von mehreren Variablen sog. Sets erhöht die Aussagekraft deutlich. Die Leitlinien-Autoren stellen in diesem Kontext aber klar, dass das alleinige Erfüllen von Klassifikationskriterien NICHT die Diagnose einer axialen SpA sichern kann. Für die Bewertung der einzelnen Variablen sind Sensitivität, Spezifität und LR von besonderer Bedeutung.

Die LR gibt an, um wie viel Mal häufiger ein positives Testresultat bei Personen mit Erkrankung im Vergleich zu Personen ohne Erkrankung vorkommt. Die Vortestwahrscheinlichkeit ist die geschätzte Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient an einer gewissen Krankheit leidet, bevor Zusatzinformationen aus einem diagnostischen Test vorliegen.

Die Vortestwahrscheinlichkeit ergibt sich aus der Prävalenz der Erkrankung unter näher zu definierenden Umständen der Erhebungsart z. Versorgungsprävalenz vs. So unterscheidet sich die Prävalenz in der Bevölkerung von der Prävalenz in einer bestimmten Praxis oder Ambulanz.

Anamnestische Daten z. Risikofaktoren und Befunde der klinischen Untersuchung können ebenfalls eine Rolle spielen. Die Nachtestwahrscheinlichkeit ist die Wahrscheinlichkeit für eine Erkrankung nach Vorliegen von Testergebnissen.

Die entsprechenden Parameter sind für die einzelnen Variablen der Abschn. Mögliche klinische Variablen im Rahmen der Diagnostik sind Fragen nach Art der Rückenschmerzen, nach anderen Symptomen der SpA, nach der Familienanamnese und nach dem Ansprechen auf eine NSAR-Therapie. Die neuesten Daten zur Prävalenz des entzündlichen Rückenschmerzes in der Allgemeinbevölkerung stammen aus den US-amerikanischen NHANES National Health and Nutrition Examination Survey —Daten [ ].

Als typisches Charakteristikum für die axiale SpA gilt der entzündliche Rückenschmerz ERS s. Die Abklärung, ob ein ERS vorliegt oder nicht, setzt eine gewisse Erfahrung bei dem Untersucher voraus. Tatsächlich ist bei etwa einem Drittel der Patienten nicht einfach zu entscheiden, ob ein ERS vorliegt oder nicht [, ].

Zudem gibt es verschiedene Definitionen des ERS s. In einer deutschen Kohorte von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die vor dem Lebensjahr begonnen hatten, wurden die einzelnen Variablen für den ERS untersucht [ ]. Es konnten Parameter identifiziert werden, die prädiktiv für eine positive Diagnosestellung waren und die in der Primärversorgung ohne apparativen Aufwand erhoben werden können Tab.

Entzündlicher Rückenschmerz ist somit also ein wichtiges Leitsymptom, der diagnostische Wert allein ist jedoch begrenzt. Patienten mit SpA sprechen im Vergleich zu Patienten mit unspezifischen Rückenschmerzen deutlich besser auf eine NSAR-Therapie an — deshalb ist dies auch als Parameter in die ASAS-Klassifikationskriterien für axiale SpA s.

Zur Verwendung dieser Variablen im hausärztlichen Bereich ist aber zu bedenken, dass nicht alle Patienten auch NSAR einnehmen. Bei Verdacht auf SpA ist es empfehlenswert, die Patienten auf das Vorhandensein bzw. In den verschiedenen Untersuchungen zur Selektion von hilfreichen Variablen zur Identifizierung von Patienten mit SpA ist das Alter mit unterschiedlichen Grenzwerten festgelegt.

Bei Verdacht auf SpA ist die Bestimmung von HLA-B27 empfehlenswert. Zu beachten ist, dass ein positiver HLA-BBefund allein keinesfalls die Diagnose sichert.

In der Primärversorgung müssen die nicht geringen Testkosten von HLA-B27 berücksichtigt werden, eine gesundheitsökonomische Analyse liegt hierzu allerdings bis jetzt nicht vor. Eine Verlaufskontrolle des HLA-B27 ist nicht sinnvoll. HLA-Bpositive Patienten mit axialer SpA haben insgesamt einen schwereren Verlauf [ 16,, ]. Bei Patienten mit einer kurzen Krankheitsdauer haben HLA-Bpositive Patienten häufiger als HLA-Bnegative Patienten eine in der MRT nachweisbare Entzündung in den SI-Gelenken OR 2,13 [ ].

HLA-B27 und männliches Geschlecht beeinflussen unabhängig voneinander die Wahrscheinlichkeit, eine kernspintomographisch nachweisbare Sakroiliitis aufzuweisen [ ]. Für die Schwere der Erkrankung scheint es unwichtig zu sein, ob HLA-B27 homozygot vorliegt [ ]. Die Analyse von HLA-BPolymorphismen ist für die klinische Versorgung ebenfalls nicht relevant [ ]. Wegen der geringen Kosten wird die Bestimmung des CRP in der Primärversorgung aber häufig durchgeführt und kann bei erhöhten Werten differenzialdiagnostisch hilfreich sein, da Patienten mit nichtspezifischen Kreuzschmerzen im Prinzip keine erhöhten Entzündungszeichen aufweisen.

Der Vorteil der MRT-Diagnostik ist die hohe Sensitivität und Spezifität. Hervorzuheben bleibt aber, dass in dieser Kohorte die Mehrzahl der überwiesenen Patienten eine radiologisch nachweisbare Sakroiliitis aufwiesen verglichen mit den wenigen Patienten, die aufgrund einer Gewichtsverlust detox spas uk official site der MRT darstellbaren Sakroiliitis überwiesen wurden. Wegen der für Patienten mit entzündlichen Rückenschmerzen oft nicht optimalen Initialbildgebung z.

Das Ziel, selektiv Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für axiale SpA zur weiteren Abklärung bzw. Diagnosesicherung zum Rheumatologen zu überweisen, gelingt am besten mit einer Kombination von Variablen. Einzelvariablen können nur eingeschränkt verwendet werden, aber die Kombination von mehreren Variablen erhöht die prädiktive Aussagekraft. Alle oben genannten Strategien beruhen auf einer Kombination von Variablen [,]. Hierbei zeigte sich, dass die Variablen ERS, positive Familienanamnese, gutes Ansprechen auf eine NSAR-Therapie und Symptomdauer hinweisend für die Diagnose einer axSpA sein können.

Allerdings wurde in dieser Studie das Erfüllen der ASAS-Klassifikationskriterien gleichgesetzt mit der Diagnosestellung einer axSpA — welches der Verwendung von Klassifikationskriterien zuwiderläuft s. Der Vorteil von Überweisungsstrategien, die auf einer Kombination aus Variablen bestehen, konnte in der internationalen RADAR-Studie gezeigt werden [ ]. Innerhalb der SPACE Kohorte wurde evaluiert, welche Überweisungsstrategie eine hohe diagnostische Wertigkeit hat [ ].

Es wurde geziegt, dass keine der Überweisungsstrategien auf internationaler Ebene uneingeschränkt empfohlen werden kann, da sie entweder zu zeitaufwendig oder zu kostenintensiv sind. Auf die diagnostische Wertigkeit verschiedener Variablen wurde bereits im Abschn. In der spanischen EPSERANZA-Kohorte wurde diese Frage mit Hinblick auf die eher teuren Untersuchungen der HLA-BBestimmung und der MRT-Untersuchung analysiert [ 32 ].

HLA-B27 hatte in dieser Untersuchung keine hohe Vorhersagekraft. Es fehlen randomisierte Studien, die zeigen, dass die Anwendung von Überweisungsstrategien zu einer Verkürzung der Diagnoseverzögerung oder einer Verhinderung der Zunahme röntgenologischer Progression führt.

Die axiale SpA ist eine wichtige Differenzialdiagnose bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, wenn diese vor dem Lebensjahr beginnen. Besonders geeignete Parameter sind:. Eine methodenkritische Bewertung ist bei diesen Studien überwiegend nicht möglich, da es sich weder um Kohorten noch um Fall-Kontroll-Studien im definierten Sinne handelt.

Daher wurde weder ein Empfehlungsgrad noch ein Evidenzlevel vergeben. Die wichtigsten Lokalisationen von pathologischen Veränderungen bei axialer SpA sind die SI-Gelenke, die Wirbelsäule und die Hüftgelenke.

Grundsätzlich ist zwischen aktiven entzündlichen und chronischen strukturellen Veränderungen zu unterscheiden. Bei Patienten mit SpA kann ein Nebeneinander von entzündlichen Veränderungen z.

Nachweis eines Knochenmarködems bei Spondylitis und strukturellen Prozessen der Knochenneubildung z. Syndesmophyten, Ankylose vorliegen. Inwieweit diese charakteristischen pathophysiologischen Phänomene zusammenhängen, ist nicht vollständig klar [ ]. Es liegen verschiedene Studien über den Zusammenhang von Entzündung und Knochenneubildung in der Wirbelsäule bei AS-Patienten vor [, ].

Auf der anderen Seite gab es parallel dazu auch Knochenneubildung ohne vorherigen Nachweis von entzündlicher Aktivität [ ]. Die Rolle chronischer struktureller Veränderungen im Achsenskelett wie fettige Läsionen und die daraus resultierende Potenz zur Knochenneubildung wird zurzeit erforscht.

Vor Kurzem veröffentlichte Studien haben gezeigt, dass sowohl ein initial erhöhtes CRP als auch das Vorhandensein von Syndesmophyten bei der Erstvorstellung von Patienten mit AS die Entwicklung neuer knöcherner Veränderungen im weiteren Verlauf vorhersagen können [ ]. Eine wichtige pathophysiologische Hypothese ist, dass die Entzündung das Wachstum von Syndesmophyten begünstigt und dass das Wachstum von Syndesmophyten indirekt durch Unterdrückung der Entzündung oder direkt durch Unterdrückung der Knochenneubildung verhindert oder zumindest verlangsamt werden kann.

Um die richtige Methode der Bildgebung auswählen zu können, muss der Untersucher neben der Lokalisation zunächst festlegen, ob entzündliche Veränderungen oder ob morphologische strukturelle Veränderungen im Fokus der Fragestellung stehen Tab.

Die Fragestellung bestimmt somit die Auswahl des bildgebenden Verfahrens. Bei der konventionellen Radiographie steht die Darstellung chronischer knöcherner Strukturveränderungen im Vordergrund. Diese treten bei Patienten mit axialer SpA vorwiegend in der Wirbelsäule sowie den SI- und Hüftgelenken als Folge vorausgegangener Entzündungszustände auf.

Die Knochenneubildung am Achsenskelett mit Ausbildung von Syndesmophyten gilt als besonders charakteristisch für die AS [ 1]. Der entzündliche Krankheitsprozess bei axialen SpA beginnt in der Mehrzahl der Fälle in den SakroiliakaIgelenken SI-Gelenke. Die Indikation für die röntgenologische Darstellung Verbrennen fetten koch ag in Abhängigkeit von der Lokalisation der angegebenen Beschwerden: Bei typischem tief sitzendem entzündlichem Rückenschmerz sollte eine Röntgen-Beckenübersichtsaufnahme anterior-posterior erfolgen.

Diese ist ebenfalls sinnvoll bei Verdacht auf Beteiligung der Hüftgelenke. Bei parallelem Vorliegen von höher liegenden Rückenschmerzen ist eine Darstellung der LWS a. Die Spezialaufnahme der SI-Gelenke nach Barsony bzw. Hierbei wird der Schweregrad der strukturellen Veränderungen an den SI-Gelenken quantifiziert. Die Graduierung der Veränderungen Verbrennen fetten koch ag den SI-Gelenken ist die Grundlage der Klassifikation einer AS nach den modifizierten New-York-Kriterien s.

Eine Diagnosestellung nur auf der Basis von Wirbelsäulenveränderungen meist Syndesmophyten bzw. Ankylose ist möglich, aber vergleichsweise selten. Häufig treten knöcherne Veränderungen erst relativ spät im Krankheitsprozess auf — zum Teil dauert es mehrere Jahre [ ].

In sog. Frühkohorten finden sich aber auch Patienten, die schon nach einer kurzen Krankheitsdauer eine röntgenologische Progression in den SI-Gelenken aufweisen.

Eine weitere Studie aus den USA zeigte eine ähnlich hohe Rate an Persistenz im nr-axSpA-Klassifikationsarm [ ]. Hierbei ist allerdings zu beachten, dass diese Patienten zwar die ASAS-Klassifikationskriterien für axSpA erfüllen, es bleibt aber unklar, ob die Diagnose einer axSpA auch rheumatologisch gestellt wurde.

Als Differenzialdiagnose der Sakroiliitis müssen im konventionellen Röntgenbild die entzündlichen Läsionen von degenerativen Läsionen, tumorösen oder septischen Läsionen abgegrenzt werden. Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis wie SAPHO-Syndrom S ynovitis, A kne, P ustulosis, H yperostosis, O steitis M Eine rein morphologische Differenzierung ohne Berücksichtigung der klinischen Symptome aktuell und auch anamnestisch ist anhand der Röntgenbilder oft nicht möglich. Die früher häufiger durchgeführten röntgenologischen Schichtuntersuchungen der SI-Gelenke Tomographie gelten heute wegen der Strahlenexposition und der Verfügbarkeit von MRT als obsolet.

Bei mehr als der Hälfte der Patienten mit AS manifestiert sich der Krankheitsprozess im Verlauf der Erkrankung auch an der Wirbelsäule. Die Wirbelsäule kann in allen Etagen betroffen sein, am häufigsten ist jedoch der thorakolumbale Übergang beteiligt [ ]. Syndesmophyten und Ankylosierungen sind pathognomonisch für die AS.

Weitere typische Röntgenveränderungen in der Wirbelsäule von AS-Patienten sind:. Erosionen in den Grund- oder Deckplatten der Wirbelkörper Anderson-Läsionwahrscheinlich als Folge einer stattgehabten Spondylodiszitis.

Bildung von sog. Kasten- oder Tonnenwirbeln, wahrscheinlich als Ausdruck von entzündlichen Veränderungen an den Wirbelkörperkanten.

Sind bei einem Patienten Strukturveränderungen eingetreten, liegt meist auch eine Beeinträchtigung der körperlichen Funktionsfähigkeit und Lebensqualität vor Gewichtsverlust detox spas uk official site ]. Der Schweregrad der röntgenologischen Progression Knochenneubildung bei Patienten mit axialer SpA ist variabel [ ]. Zirka ein Viertel der Patienten mit AS hat einen schnellen Progress [ 20 ] s. In allen Kohorten konnte gezeigt werden, dass eine hohe Krankheitsaktivität mit einem hohen Risiko der röntgenologischen Progression assoziiert ist [ ].

Auf den möglichen Einfluss von NSAR und Biologika auf die röntgenologische Progression wird in Abschn. Die Indikation, welcher Abschnitt der Wirbelsäule geröntgt wird, ergibt sich aus der klinischen Beurteilung. Dies liegt zum einen an dem im Mittel geringen Progress bei den AS-Patienten und der begrenzten Sensitivität für Veränderungen der Scoring-Methoden sowie der kumulativen Strahlenexposition bei diesen zum Teil relativ jungen Patienten.

Für die Quantifizierung struktureller Veränderungen der Wirbelsäule sind 3 verschiedene Scores entwickelt worden, die aber lediglich im wissenschaftlichen Kontext ihre Berechtigung haben und deshalb hier nicht einzeln aufgeführt werden [,].

Als Differenzialdiagnose müssen Spondylophyten als morphologisch führendes Bild degenerativer Veränderungen von den Knochenanbauten im Rahmen einer SpA abgegrenzt werden. Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis wie SAPHO-Syndrom, Morbus Paget sowie Psoriasisarthritis sind in der differenzialdiagnostischen Abklärung von Knochenneubildungen der Wirbelsäule zu bedenken. Die Prävalenz von Frakturen der Wirbelsäule ist bei Patienten mit AS erhöht s. Die Erfassung von stärkeren Schmerzen in der Wirbelsäule und von plötzlichen Veränderungen im Krankheitsverlauf ist daher wichtig und sollte Anlass für eine Abklärung geben.

Wie bei der Inzidenzrate der AAU unter verschiedenen TNFi gibt es Hinweise auf eine partiell unterschiedliche Wirksamkeit der TNFi hinsichtlich eines Krankheitsschubes im Rahmen einer CED [ ].

Zwei Methoden sind bei postmenopausalen Frauen evaluiert worden: die radiologische Wirbelkörpermorphometrie MRX und eine Wirbelkörpermorphometrie auf der Basis einer DXA-Messung MXA. Die Ergebnisse beider Methoden sind auf einem globalen Level vergleichbar, nicht jedoch, wenn einzelne Wirbelkörper miteinander verglichen werden. Die Messung der Knochendichte kann durch das Vorhandensein von Syndesmophyten verfälscht sein, weshalb die Messwerte der LWS mit Vorsicht interpretiert werden müssen.

Schwedische Kohortendaten zeigen, dass sich die Knochendichte bei AS-Patienten zwischen Hüfte und LWS unterscheidet und an der Hüfte deutlich niedrigere Messwerte vorliegen [ 51 ]. Die Magnetresonanztomographie MRT dient vor allem der Diagnostik früher und aktiver Entzündungsstadien.

Die Entzündung kann in der Wirbelsäule, den SI-Gelenken, peripheren Gelenken oder extraartikulären Strukturen wie Sehnenansätzen Enthesen dargestellt werden. Die MRT-Technik erlaubt auch die Erfassung von bestimmten strukturellen Veränderungen wie lokalen Verfettungen; Knochenneubildungen oder Erosionen sind ebenfalls sichtbar. Die Erfassung struktureller Veränderungen in der MRT ist mit den derzeit verbreiteten Standardverfahren jedoch deutlich schlechter standardisiert.

Neuere Verbrennen fetten koch ag zeigen, dass im Vergleich zur CT-Untersuchung Goldstandard in der Erfassung struktureller Läsionen mit der MRT mehr und zuverlässiger Erosionen in den SIG erfasst werden können als in der konventionellen Röntgenuntersuchung [ ]. Grundsätzlich muss bei pathologischen Befunden zwischen entzündlichen und strukturellen bzw.

T1-gewichtete Spinechosequenzen werden eingesetzt, um strukturelle Veränderungen zu erfassen. Dabei zeigt sich das Fettmark als hyperintense Struktur, wodurch gut zwischen verschiedenen anatomischen Strukturen differenziert werden kann. Hierbei führt die vermehrte Vaskularisierung im Falle von Entzündung zu einer Diffusion von Kontrastmolekülen in das Interstitium.

Es kann keine Präferenz für oder gegen STIR und T1-Sequenz mit Kontrastmittel gegeben werden, da beide Sequenzen entzündliche Areale adäquat abbilden []. Die Kontrastmittelgabe ist aber teurer und hat keinen eindeutigen Vorteil gegenüber der STIR-Technik [ ]. Üblicherweise werden 1,5-T-MRT-Geräte für die Untersuchung dieser Patienten benutzt, neuere Geräte mit höheren Feldstärken sind ebenfalls einsetzbar.

Somit können die gesamte WS inklusive SI-Gelenken, die Hüft- und Schulterregion sowie die vordere Thoraxapertur untersucht werden []. Für die SI-Gelenke und die Wirbelsäule liegt eine sehr gute Korrelation zwischen Ganzkörper-MRT und konventioneller MRT-Untersuchung vor []. Für die SI-Gelenke wird eine Schnittführung in schräg koronarer Schicht parallel zu einer Linie, die den oberen dorsalen Anteil von S1 und S3 tangiert empfohlen.

Die durch MRT erfassten entzündlichen Veränderungen korrelierten in einer Untersuchung aus Deutschland gut mit dem histologischen Nachweis von entzündlichen Zellinfiltraten [ ].

In einer aktuellen Verbrennen fetten koch ag aus China wurde die gute Korrelation aber wieder infrage gestellt. Es gibt verschiedene Vorschläge, wie MRTs der SI-Gelenke systematisch ausgewertet und die Veränderungen quantitativ erfasst werden können. Alle Methoden sind nicht validiert, und es gibt keine vergleichenden Studien [,]. Knochenmarködem: Typischerweise liegt das Knochenmarködem periartikulär und subchondral. Zur Bewertung einer aktiven Entzündung sollte es obligat vorhanden sein.

Synovitis, Enthesitis oder Kapsulitis: Wenn diese Veränderungen alleine ohne subchondrales Knochenmarködem bestehen, ist dies vereinbar mit, aber nicht ausreichend für die Diagnosestellung einer aktiven Sakroiliitis. Erosionen: Diese befinden sich an der Knorpel-Knochen-Grenze und stellen ein wichtiges Merkmal zur Diagnose der SpA dar.

Subchondrale Sklerose: Sie kann sowohl bei Patienten mit SpA als auch bei Gesunden vorkommen. Ankylose oder Knochenbrücken: Sie können so stark ausgebildet sein, dass das SIG komplett durchbaut ist. Zurzeit wird diskutiert, ob chronische Veränderungen in der MRT-Untersuchung allein oder in Kombination mit akut-entzündlichen Veränderungen für die Diagnose einer Sakroiliitis als Hinweis auf eine SpA mit verwendet werden sollten.

Erosionen und Fettmetaplasie scheinen in der Beurteilung bei Patienten mit SpA eine wichtige Rolle zu spielen. Fettmetaplasie im SIG ist ein spezifisches Zeichen für axSpA, jedoch nur wenig änderungssensitiv [ ].

Die diagnostische Aussagekraft von Erosionen ist aber nicht vollständig klar, insbesondere wenn es sich um geringe Veränderungen und um einzelne Läsionen handelt [ ].

Eine aktuelle Fall-Kontroll-Studie kommt zu dem Schluss, dass die Kombination Sakroiliitis plus Erosion die Sensitivität erhöht ohne Reduktion der Spezifität [ ]. Der diagnostische Nutzen einer MRT-Untersuchung der SI-Gelenke ist sehr hoch. Allerdings ist die Angabe von Sensitivität und Spezifität sowie positiver und negativer LR problematisch, da ein Goldstandard, gegen den die MRT getestet werden kann, fehlt. In einer kanadischen Studie wurde der diagnostische Nutzen einer MRT der SI-Gelenke bei geschlechts- und altersgematchten Gruppen untersucht [ ].

Die positive und negative LR lag bei 44,6 bzw.

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Die positive und negative LR lag bei 46,0 bzw. Die Autoren fanden, dass die zusätzliche Beurteilung und Miteinbeziehung von Erosionen in den Gesamtscore zusätzlich zum alleinigen Knochenmarködem die diagnostische Aussage erhöhen können. Zusätzlich erhöhte das Nebeneinander von akuten entzündlichen Veränderungen und bereits strukturellen Veränderungen als Folge früherer Entzündungen die diagnostische Sicherheit der MRT der SI-Gelenke [ ].

Erstdiagnostik: Bei einem Verdacht auf eine axiale SpA und unauffälligem Röntgenbild der SI-Gelenke sollte zunächst eine MRT-Untersuchung der SI-Gelenke mit Entzündungssequenz durchgeführt werden, unabhängig von der Lokalisation des Rückenschmerzes.

Das Vorhandensein eines Knochenmarködems korrelierte nicht mit der Einnahme von NSAR [ ]. Bei Patienten mit gering ausgeprägter Sakroiliitis lag unabhängig vom HLA-BStatus eine geringe Wahrscheinlichkeit vor, eine AS zu entwickeln.

Im Verlauf: In der Literatur werden nur wenige Studien mit Verlaufsuntersuchungen der MRT der SI-Gelenke sowohl bei axialer SpA als auch bei AS-Patienten vorgestellt [, ]. Es kann Gewichtsverlust detox spas uk official site sichere Aussage darüber getroffen werden, wie sich in der MRT nachweisbare Veränderungen in den SI-Gelenken im zeitlichen Verlauf verhalten.

Diese Progressionsrate ist als hoch bzw. SpA-typische Veränderungen finden sich in der Regel innerhalb der anatomischen Grenzen und sind auf den Knochen und die SI-Gelenke limitiert. Die MRT-Untersuchung der Wirbelsäule erfasst unterschiedliche Pathologien in verschiedenen bei AS betroffenen Wirbelsäulenstrukturen wie den Wirbelkörpern, den Bandscheiben und den Ligamenten und Sehnenansätzen in axialen, sagittalen und koronaren Schnittbildern.

Dabei werden in der täglichen Praxis die sagittalen Schnittbilder als wichtig angesehen. Allerdings zeigte diese Studie auch, dass die MRT nicht immer sensitiv genug ist, Bereiche mit geringer Entzündungsaktivität in der Wirbelsäule sichtbar zu machen. Entzündliche Veränderungen finden sich besonders häufig an den Wirbelkörperecken — die sog. Spondylitis anterior und posterior. Solche entzündliche Läsionen repräsentieren das Vorliegen eines Knochenmarködems bzw. Nachdem in der Vergangenheit überwiegend die anterioren Anteile der Wirbelkörperecken im Fokus standen, zeigen neuere Studien, dass die posterioren Anteile genauso häufig betroffen sind [].

Wenn sich die entzündlichen Areale im posterioren Anteil der Wirbelsäule also Facettengelenke und Kostovertebralgelenke befinden, ist die diagnostische Aussagekraft hoch LR 14,5 [ ]. Entzündliche Veränderungen, welche die Wirbelkörperkanten und die Bandscheiben betreffen, werden abakterielle Spondylodiszitis oder Andersson-Läsion genannt [ ]. In der STIR-Sequenz zeigen sie sich als hyperintenses Signal in der Bandscheibe und in einer oder beiden angrenzenden Wirbelkörper.

In der Differenzialdiagnose muss auch an bakterielle Ursachen, wie z.

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Tuberkulose, oder an mechanische Ursachen wie die erosive Osteochondrosis intervertebralis gedacht werden. Der Stellenwert chronischer Veränderungen in der Wirbelsäule wie Erosionen, Fettablagerungen und Syndesmophyten oder Ankylose ist bei Patienten mit axialer SpA nicht gut untersucht.

Es gibt lediglich eine retrospektive Studie, die Aussagen zum diagnostischen Nutzen chronischer Veränderungen in der WS macht [ ]. In der Erfassung chronischer Veränderungen ist die MRT den konventionellen Röntgenbildern nicht überlegen [ ]. Für die Erfassung entzündlicher Veränderungen der Wirbelsäule sind 3 verschiedene Scores entwickelt worden [,].

Da die Erfassung chronischer Läsionen schwieriger ist, gibt es lediglich Vorschläge für eine Quantifizierung [ ]. Auf Grundlage der Daten kann keine Methode priorisiert werden. Da die Scores im klinischen Alltag keine Rolle spielen, werden sie hier nicht gesondert aufgeführt. Daher sollen häufige Wiederholungen von MRT-Untersuchungen vermieden werden — das gilt vor allem, wenn bereits negative Befunde vorliegen.

Dies beruht hauptsächlich auf der Tatsache, dass Syndesmophyten in der MRT nur schwer zu erkennen sind und andererseits in der MRT sichtbare Fettablagerungen nicht im konventionellen Röntgenbild dargestellt werden.

Für den Nachweis entzündlicher Areale in einer MRT der Wirbelsäule ist ein zusätzlicher diagnostischer Nutzen anzunehmen. Je mehr entzündete Areale in der Wirbelsäule vorliegen, umso höher ist die diagnostische Aussagekraft.

Zeigten die entzündlichen Areale noch ein besonders intensives hyperintenses Signal und handelte es sich um jüngere Patienten, sind diese Befunde wegweisend für die Diagnose einer axialen SpA [ ]. Der diagnostische Nutzen chronischer Veränderungen ist im Vergleich zum diagnostischen Nutzen entzündlicher Areale geringer. Der diagnostische Nutzen einer MRT der Wirbelsäule in Kombination mit einer MRT der SIG im Rahmen einer Diagnosesicherung bei nr-axSpA-Patienten wird als gering angesehen [ ].

Bei Patienten mit Verdacht auf eine Wirbelsäulenbeteiligung im Rahmen der axialen SpA sollte eine MRT-Untersuchung der Wirbelsäule mit Entzündungssequenz durchgeführt werden. Besteht eine ausgedehnte Entzündung in der Wirbelsäule, spricht dies für eine gute Ansprechwahrscheinlichkeit auf eine TNFi-Therapie [ ]. Es hat sich jedoch gezeigt, dass entzündliche Veränderungen in der Wirbelsäule trotz TNFi-Therapie oft nicht vollständig verschwinden.

Bei ca. In der klinischen Routine ist eine Kontrolle der entzündeten Areale mittels MRT wegen fehlender Konsequenzen zum jetzigen Zeitpunkt als nicht sinnvoll zu erachten. Ein positiver Einfluss einer NSAR-Therapie auf die entzündlichen Läsionen in der WS ist bisher nicht nachgewiesen. Innerhalb dieser kurzen Zeit hatten sich keine Veränderungen in den entzündlichen Arealen der Wirbelsäule dargestellt. Diese Patienten waren jedoch schon klinisch NSAR-Versager bei Studieneinschluss.

Bei Patienten mit Verdacht auf eine Wirbelfraktur sollte unverzüglich eine entsprechende Bildgebung veranlasst werden. Diese kann neben einer MRT-Untersuchung der Wirbelsäule auch eine Röntgendarstellung bzw. Computertomographie des entsprechenden Wirbelsäulenabschnittes umfassen.

Die entsprechenden Details werden in Abschn. Hämangiome unterscheiden sich von entzündlichen Läsionen hauptsächlich durch ihre Form und Lage rund, gut abgegrenzt, in der Mitte des Wirbelkörpers. Insgesamt gibt es wenige Daten zur Spezifität unterschiedlicher MRT-Läsionen im Rahmen der Differenzialdiagnose zwischen SpA und anderen Erkrankungen des Achsenskeletts.

Im Bereich der Wirbelsäule können die im Röntgenbild als Andersson-Läsionen bezeichneten Auffälligkeiten im Frühstadium leicht mit Modic-I-Läsionen Verbrennen fetten koch ag werden. In ähnlicher Weise können ältere Andersson-Läsionen mit Modic-II-Läsionen verwechselt werden. Weiterhin gibt es bisher keine systematischen Untersuchungen über die Differenzierung zwischen aktivierter Facettengelenkarthrose bei degenerativen Wirbelsäulenbeschwerden und dem entzündlichen Befall dieser Gelenke bei Patienten mit axialer SpA.

Das bedeutet, dass eine rein morphologische Differenzierung zwischen unterschiedlichen Diagnosen ohne Berücksichtigung der klinischen Symptome aktuell und auch anamnestisch anhand der MRT-Befunde allein oft nicht möglich ist. Die Sonographie erlaubt die bildgebende Diagnostik entzündlicher Veränderungen am peripheren Skelettsystem und kann mit akzeptabler Sensitivität sowohl eine Arthritis als auch eine Enthesitis nachweisen.

Allerdings ist die diskriminative Fähigkeit des Ultraschalls gerade bei Fersenschmerzen gering, da häufig positive Befunde auch bei Patienten ohne SpA vorkommen [ ]. Zur Diagnostik der Arthritis sind viele kontrollierte Studien bei Patienten mit RA durchgeführt worden. Bei Patienten mit SpA gibt es keine Studien, die den diagnostischen Nutzen der Sonographie bei peripherer Arthritis untersuchen. Klinisch ist bei V. Auch bei unklaren Gelenkbeschwerden, insbesondere bei Patienten mit Hüftschmerzen, kann die Durchführung einer Arthrosonographie wertvolle Hinweise für die Genese der Beschwerden erbringen z.

Nachweis einer Arthritis oder Bursitis. Für die Wirbelsäule können mittels Sonographie kaum Aussagen getroffen werden. In kleinen Studien wurden kürzlich SI-Gelenke bewertet []. Da bislang nur wenige Patienten unter kontrollierten Bedingungen untersucht worden sind, erfolgt hier noch keine Bewertung dieser neuen Methode.

Die Sonographie ist hilfreich im Aufdecken einer enthesialen Beteiligung bei SpA-Patienten und sensitiver als die klinische Untersuchung [ 35]. Allerdings zeigt sich keine Korrelation zwischen im US dokumentierter Enthesitis und klinischer Krankheitsaktivität sowie bildmorphologisch nachgewiesener Sakroiliitis, wie in der Frühkohorte DESIR Verbrennen fetten koch ag werden konnte [ ].

Der diagnostische Nutzen einer Szintigraphie ist bei Patienten mit axialer SpA gering []. Die Computertomographie CT kann zur Beurteilung von strukturellen Veränderungen in den SI-Gelenken eingesetzt werden. Eine KM-Applikation ist in der Regel nicht erforderlich. Die CT ist besonders sensitiv für die Detektion von Erosionen, Ankylose und Fusionen. In Kohorten mit V. Die gegenüber konventionellen Röntgenuntersuchungen höhere Strahlenexposition sollte bei der Indikationsstellung berücksichtigt werden.

Bei Patienten mit Verdacht auf axiale Spondyloarthritis sollte eine Bildgebung der Sakroiliakalgelenke erfolgen. Insbesondere bei jüngeren Erwachsenen mit kurzer Symptomdauer sollte die MRT bevorzugt werden. Wenn strukturelle knöcherne Läsionen Syndesmophyten an der Wirbelsäule z.

Bei Patienten mit gesicherter axialer SpA und Rückenschmerzen soll beschwerdeorientiert eine MRT-Untersuchung des betroffenen Abschnitts des Achsenskeletts mit Entzündungssequenz STIRE, T1, KM zum Nachweis entzündlicher Veränderungen in der Wirbelsäule durchgeführt werden.

Ist bei Verdacht auf eine periphere Enthesitis eine Bildgebung erforderlich, sollten eine Sonographie oder eine MRT der betroffenen Region durchgeführt werden. Unter strenger Indikation kann zum Nachweis von Fusionen und Erosionen oder zur Differenzialdiagnose eine CT-Untersuchung der SI-Gelenke indiziert sein.

Der Stellenwert von HLA-B27 wird ausführlich im Abschn. Nur ca. Patienten mit einer AS haben tendenziell höhere CRP- und BSG-Werte als Patienten mit nr-axSpA [ 74 ].

In der deutschen Inzeptionskohorte konnte gezeigt werden, dass initial erhöhte CRP-Werte bei Patienten mit axSpA das Risiko einer Röntgenprogression erhöhen [, ]. In einer Metaanalyse wurde die klinische Relevanz von verschiedenen CRP-Werten bei Patienten mit AS untersucht.

Mit einem hochsensitiven Standard hs-CRP gemessene CRP-Werte korrelieren allerdings besser mit klinischen Parametern für Krankheitsaktivität [ ]. Die Relevanz des hochsensitiven CRP für die tägliche Praxis ist gegenwärtig noch unklar. Bei Patienten mit axSpA kann trotz normaler CRP-Werte gleichwohl eine aktive Erkrankung vorliegen — in diesen Fällen ist dann eine Bildgebung zielführender.

Zu beachten ist, dass die Höhe der CRP-Werte durch medikamentöse Therapie beeinflussbar ist. Sowohl NSAR als auch, deutlich stärker, TNFi führen zu einer Senkung des CRP. Der Effekt der NSAR auf die Höhe des CRP ist bei Patienten mit erhöhtem CRP stärker ausgeprägt. Die Wertigkeit der BSG wurde bei Patienten mit SpA bisher nur in wenigen Studien untersucht. Die Studien zur Wertigkeit von BSG und CRP für die Patientenselektion und zur Überwachung von Patienten unter Therapie mit TNFi konnten keinen Vorteil für die Bestimmung der BSG gegenüber dem CRP nachweisen [ ].

Es fehlen Studien, die untersuchen, wie häufig Entzündungsparameter bei Patienten mit axialer SpA bestimmt werden sollen.

Die Häufigkeit der Untersuchung wird daher auf individueller Basis gewählt in Abhängigkeit von Symptomen, allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten und von der Medikation.

In einzelnen Studien wird die diagnostische Wertigkeit von Calprotectin im Serum bei Patienten mit SpA untersucht [ ]. Kleinere Kohortenstudien zeigen eine positive Korrelation zwischen erhöhten Calprotectin-Spiegeln und einer intestinalen Entzündung, wie dies bei Patienten mit gesicherter CED ja ebenfalls beschrieben ist [ ].

Die Bestimmung des Calprotectins ist bei Patienten mit axSpA in der klinischen Routine nicht gebräuchlich. In die Bewertung des Calprotectin-Spiegels muss die Beeinflussung durch externe Faktoren z. Da sich die Leitlinie sowohl an Ärzte der hausärztlichen Versorgung als auch an Rheumatologen richtet, stehen zur Beantwortung dieser Schlüsselfrage für den einzelnen Arzt jeweils andere Aspekte im Fokus.

So sind z. Patienten mit hoher Krankheitsaktivität Kandidaten für eine intensivere Diagnostik und Überwachung — daher wird die Erfassung und Messbarkeit der Krankheitsaktivität in diesem Kapitel näher erläutert. Zur Abschätzung des Risikos, einen schweren Krankheitsverlauf zu erleiden, eignen sich Prognosefaktoren, die und deren Wertigkeit im zweiten Abschnitt dieses Kapitels unter besonderer Berücksichtigung der röntgenologischen Progression vorgestellt werden.

Die Schlüsselfrage impliziert, dass auf das Stadium bzw. Der BASDAI gehört zu den Bath-Indizes s. Die Übereinstimmung des Messinstrumentes zwischen verschiedenen Anwendern liegt zwischen 0,87 und 0,94 und ist damit ausreichend hoch. In der klinischen Anwendung ist die hohe intraindividuelle Variabilität des BASDAI-Summenscores zu berücksichtigen [ ]. Die BASDAI-Summenwerte korrelieren gut mit Schmerzen und Steifigkeit [ ].

Bezüglich der CRP-Werte ist aufgrund einer Auswertung der DESIR Kohorte festgelegt worden, dass bei normwertigem CRP bzw. Mit Anwendung des ASDAS kann gut zwischen hoher und niedriger Krankheitsaktivität differenziert werden [, ]. Die diskriminatorische Kapazität des ASDAS unterscheidet sich nicht zwischen AS- und nr-axSpA-Patienten [ ].

Wie auch bei anderen PRO dokumentiert, liegen die ASDAS Scores für Frauen höher als die für Männer, welches jedoch aufgrund der unterschiedlichen Beantwortung der BASDAI Fragen zustande kommt [ ]. Eine Vielzahl von Prognosefaktoren, die mit einem ungünstigen Verlauf assoziiert sind, ist für Patienten mit AS identifiziert worden. Allerdings wurden diese Faktoren überwiegend in retrospektiven Studien bzw. Von den verschiedenen Faktoren ist die röntgenologische Progression am intensivsten untersucht worden.

Des Weiteren wird im Abschn. Prognostisch ungünstige Faktoren bei Patienten mit AS sind [ 70,, ]:. Darüber hinaus sind Einschränkungen der körperlichen Funktionsfähigkeit durch körperlich belastende Arbeit, durch die Anzahl an Komorbiditäten und durch die Erkrankungsdauer möglich [ 70 ]. Patienten mit ungünstigen Prognosefaktoren sollten adäquat überwacht werden, um die Therapie dem Krankheitsverlauf anpassen zu können. Generelle Empfehlungen sind hier nicht möglich, da nicht nachgewiesen worden ist, dass eine engmaschige Überwachung in Kenntnis der schlechten Prognosefaktoren das Outcome verbessert.

Die Überwachung der Erkrankung sollte deshalb in Abhängigkeit vom aktuellen klinischen Zustand des Patienten erfolgen, und die Häufigkeit des Monitorings sollte individuell unter Berücksichtigung der klinischen Symptomatik, des Schweregrads der Erkrankung und der durchgeführten Behandlung erfolgen s. Die Behandlung von Patienten mit axSpA zeichnet sich durch ein multimodales Behandlungskonzept aus Abb.

Publikation mit Genehmigung durch ASAS [ www. Die meisten Therapiestudien sind bei Patienten mit AS durchgeführt worden. Bei der Übertragbarkeit der Ergebnisse auf die Gesamtgruppe der axialen SpA muss daher diskutiert werden, ob dadurch der Empfehlungsgrad automatisch reduziert werden sollte. Dies wurde von der Leitliniengruppe verneint, da es keine überzeugenden Hinweise darauf gibt, dass die therapeutischen Optionen bei Patienten mit axSpA im Gegensatz zu AS-Patienten schlechter wirken.

Welches sind die vorrangigen Therapieziele z. Schmerzreduktion, Verhinderung der röntgenologischen Progression, Arbeitsfähigkeit, Funktionserhalt? Wichtige Ziele für Patienten mit SpA sind die Schmerzreduktion, der Erhalt der körperlichen Funktionsfähigkeit, Reduktion der Steifigkeit, die Verhinderung struktureller Läsionen und der Erhalt der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit.

Ein Teil dieser Ziele kann systematisch erfasst werden Tab. An zentraler Stelle in der Behandlung von Patienten mit axialer SpA stehen die Reduktion der Krankheitsaktivität und das Erreichen einer klinischen Remission. Prädiktoren für das Erreichen einer niedrigen Krankheitsaktivität bzw. Remission sind kurze Erkrankungsdauer, erhöhte Entzündungsparameter und erhaltene Funktionsfähigkeit [ 15,]. Die Verhinderung der röntgenologischen Progression in Gelenken und Wirbelsäule ist ebenfalls ein wichtiges Ziel in der Rheumatologie.

Die Hemmung der röntgenologischen Progression ist im Gegensatz zum Effekt von Therapien auf das Entstehen von Erosionen bei der RA bei Patienten mit axialer SpA bisher noch nicht ganz überzeugend gezeigt worden. Die Therapie eines Patienten mit axialer SpA sollte immer wieder an den aktuellen Gesundheitszustand, die Auswirkungen der Behandlung und die gemeinsam vorab definierten Ziele angepasst werden s. Die Behandlung sollte fortwährend an ein festgelegtes Therapieziel angepasst werden.

Dieses wird zwischen Arzt und Patient festgelegt und kann im Krankheitsverlauf adaptiert werden. Welche Effekte haben physiotherapeutische Verfahren, und welche Behandlungsmethode erzielt die besten Ergebnisse und mit welcher Intensität? Körperliche Aktivität stellt neben der gewöhnlich parallel laufenden medikamentösen Therapie eine wesentliche Säule im Behandlungskonzept der axialen SpA dar Abb.

Ziele der Bewegungstherapie sind nicht nur der Erhalt der körperlichen Beweglichkeit und die Verminderung der Steifheit, sondern auch die Schmerzreduktion, eine verbesserte Haltung, Koordination, Sturzprophylaxe und der Erhalt der funktionalen Gesundheit s. Dabei ist ein erklärtes Ziel der Therapie, an die Ressourcenpotenziale der Patienten anzuknüpfen.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist es, den Patienten darauf hinzuweisen, dass Bewegung im Alltag ein essenzieller Aspekt der Behandlung ist.

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Die EULAR-Empfehlungen zur körperlichen Aktivität bei Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen fassen die wesentlichen Empfehlungen zusammen [ ].

Die körperliche Aktivität sollte sich auf die Bereiche kardiorespiratorisches Training, Widerstandsübungen, Dehnungen und Stabilisationsübungen erstrecken. Da Studien nur bei Patienten mit AS durchgeführt worden sind, gibt es keine Grundlage für Empfehlungen für Patienten mit nr-axSpA.

Die Studienlage zu Bewegungstherapien ist auch bei AS, methodisch bedingt, eher spärlich. Bei vielen Verbrennen fetten koch ag fehlt eine Kontrollgruppe, oft ist die Studiendauer zu kurz und die Anzahl der Patienten zu gering, und nicht selten fehlt ein definierter Endpunkt.

Es ist schwierig, die Ergebnisse der einzelnen Studien direkt zu vergleichen, zumal die Art und Weise der Interventionen und die verwendeten Outcome-Parameter meist unterschiedlich sind. Insgesamt ist die Rate der physiotherapeutischen Verordnungen immer noch gering. Für Patienten mit AS sind folgende Bewegungstherapien im Trockenen beschrieben worden: angeleitete Einzelkrankengymnastik, Eigenübungsprogramm im Rahmen der häuslichen Bewegungstherapie, angeleitete Gruppentherapien und kombinierte Therapien.

Eine Cochrane-Analyse zeigt, dass häusliche Bewegungstherapie oder angeleitete Übungen besser sind als keine Therapie, dass angeleitete Gruppentherapien besser sind als häusliche Übungen und dass kombinierte Therapien mit Übungen im Wasser und Übungen auf dem Trockenen gefolgt von Gruppentherapien besser sind als alleinige Gruppentherapie [ ].

Dass Patienten mit AS von Übungsprogrammen profitieren, belegt ein systematisches Review, in der der Einfluss von Bewegungsübungen auf Schmerzen, Steifigkeit der Wirbelsäule, des Thorax und der Hüftgelenke, Krankheits- und Alltagsaktivität belegt wurde.

Ebenso wurde der Patientenaufklärung sowie der aktiven Beteiligung und Motivation eine hohe Bedeutung zugemessen [ ]. keto guru Verbrennen fetten koch ag reviews, keto guru official website, germany! #​abnehmenohnehunger #abnehmenmitspass #abnehmenmitgenuss #​abnehmblog #fettverlieren.

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