Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment

Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment
Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment

Die nicht-alkoholinduzierte Fettlebererkrankung ist inzwischen eine der häufigsten Ursachen chronischer Leberschädigung in den Industrienationen.

Dabei besteht eine starke Assoziation mit Insulinresistenz, Adipositas und anderen Merkmalen des metabolischen Syndroms. Das klinische Spektrum reicht von der benignen Fettleber über die Steatohepatitis bis hin zur Leberzirrhose mit den Komplikationen Leberversagen und hepatozelluläres Karzinom. Grundlagen der Therapie sind Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment kontrollierte Gewichtsreduktion und körperliches Training.

Medikamentöse Therapiekonzepte für die Fettlebererkrankung sind aufgrund des Mangels an randomisierten, kontrollierten Studien bislang nicht etabliert.

Für einige Substanzen wie Metformin und Thiazolidinedione liegen jedoch vielversprechende Ergebnisse aus kleineren Untersuchungen vor. Nonalcoholic fatty liver disease NAFLD is increasingly recognized as one of the most common causes of chronic liver damage in the western world.

It is strongly associated with insulin resistance, obesity and other features of the metabolic syndrome. The entity NAFLD embraces a clinical spectrum from benign steatosis over steatohepatitis to hepatic cirrhosis with its complications liver failure and hepatocellular carcinoma. Treatment is currently based on prescriptive diet and physical exercise. A well-defined pharmacotherapy of NAFLD still remains to be established due to the lack of randomized, controlled trials.

Yet, for several drugs such as Metformin and Thiazolidinediones smaller trials report promising results. This is a preview of subscription content, log in to check access. Abdelmalek MF, Angulo P, Jorgensen RA, Sylvestre PB, Lindor KD Betaine, a promising new agent for patients with nonalcoholic steatohepatitis: results of a pilot study. Am J Gastroenterol — Adams LA, Angulo P, Lindor KD Nonalcoholic fatty liver disease.

CMAJ — Angulo P, Keach JC, Batts KP, Lindor KD Independent predictors of liver fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology — Angulo P Nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med — Basaranoglu M, Acbay O, Sonsuz A A controlled trial of Gemfibrozil in the treatment of patients with nonalcoholic steatohepatitis. J Hepatol Browning JD, Horton JD Molecular mediators of hepatic steatosis and liver injury.

J Clin Invest — Bugianesi EM, Gentilcore E, Manini R et al. Caldwell SH, Hespenheide EE, Redick JA, Iezzoni JC, Battle EH, Sheppard BL A pilot study of a thiazolidinedione, Troglitazone, in nonalcoholic steatohepatitis. Chamberlain J, DeMouy J Diet and exercise dramatically delay type 2 diabetes; diabetes medication, metformin, also effective. Department of Health and Human Services Press Release Contos MJ, Cales W, Sterling RK et al.

Liver Transpl 7: — Harrison SA, Torgerson S, Hayashi P, Ward J, Schenker S Vitamin E and vitamin C treatment improves fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis.

Huang MA, Greenson JK, Chao C et al. Laurin J, Lindor KD, Crippin JS et al. Lindor KD, Kowdley KV, Heathcote EJ et al.

Marchesini G, Brizi M, Bianchi G, Tomassetti S, Zoli M, Melchionda N Metformin in non-alcoholic steatohepatitis.

Lancet — Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ Nonalcoholic fatty liver disease: a spectrum of clinical and pathological severity.

Patienten mit Mangelernährung beschrieben [1±3]. Zur Identifi- DGEM Guidelines Enteral Nutr ition: Liver Disease. Institutsangaben. 1.

Gastroenterology — Miglio F, Rovati LC, Santoro A, Setnikar I Efficacy and safety of oral betaine glucuronate in non-alcoholic steatohepatitis. A double-blind, randomized, parallel-group, placebo-controlled prospective clinical study. Arzneimittelforschung — Mofrad P, Contos MJ, Haque M et al. Nair S, Diehl AM, Wiseman O, Farr GH, Perrillo RP Metformin in the treatment of non-alcoholic steatohepatitis: a pilot open label trial.

Aliment Pharmacol Ther 23— Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR, Oliver D, Bacon BR Improved nonalcoholic steatohepatitis after 48 weeks of treatment with the PPAR-ligand Rosiglitazone. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH Nonalcoholic Steatohepatitis: Summary of an AASLD single topic conference.

Palmer M, Schaffner F Effect of weight reduction on hepatic abnormalities in overweight patients. Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI et al. Sanyal AJ, American Gastroenterological Association AGA technical review on nonalcoholic fatty liver disease.

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Sanyal AJ, Mofrad PS, Contos MJ et al. Vitamin E and Pioglitazone for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2: — Sass DA, Chang P, Chopra KB Nonalcoholic fatty liver disease: a clinical review. Dig Dis Sci — Ueno T, Sugawara H, Sujaku K et al. J Hepatol — Uygun A, Kadayifci A, Isik AT et al. Aliment Pharmacol Ther — Vajro P, Fontanella A, Perna C, Orso G, Tedesco Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment, De Vincenzo A Persistent hyperaminotransferasemia resolving after weight reduction in obese children.

J Pediatr — Download references. Lohse an einer Studie zur Therapie der NASH mit UDC, gesponsort durch die Fa. Da UDC im folgenden Artikel als nicht wirksam diskutiert wird, liegt aus unserer Sicht kein Interessenkonflikt vor. Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf.

Correspondence to Dr. Reprints and Permissions. Kluwe, J. Therapieoptionen für die nicht-alkoholinduzierte Fettleber und Fettleberhepatitis. Internist 46, — Download citation. Issue Date : December Search SpringerLink Search. Zusammenfassung Die nicht-alkoholinduzierte Fettlebererkrankung ist inzwischen eine der häufigsten Ursachen chronischer Leberschädigung in den Industrienationen.

Abstract Nonalcoholic fatty liver disease NAFLD is increasingly recognized as one of the most common causes of chronic liver damage in the western world. Literatur 1. Author information Affiliations Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Dr. Kluwe Authors Dr. Kluwe View author publications. View author publications. Rights and permissions Reprints and Permissions. About Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment article Cite this article Kluwe, J. Lediglich für ausgewählte schwerstkranke Patienten mit akuter Alkoholhepatitis werden gegenwärtig Glukokortikoide Kortison zur Behandlung eingesetzt.

Im Verlauf der Erkrankung kann die einfach Lebersteatose in eine Steatohepatitis NASH übergehen und eine Leberfibrose entstehen.

Therapie der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung Basis der Therapie stellt die Ernährungsumstellung mit Gewichtsreduktion und die Optimierung der Diabetes-Behandlung dar. Darüber hinaus existiert derzeit keine Standardtherapie. Hämochromatose Die hereditäre Hämochromatose HH bezeichnet eine Gruppe erblicher Erkrankungen des Eisenstoffwechsels, bei denen es durch gesteigerte Aufnahme von Eisen über den Darm intestinale Eisenresorption zur Eisenüberlagerung vor allem in Leber, Pankreas und Herz kommt.

In seltenen Fällen können auch Mutationen in anderen Genen des Eisenmetabolismus wie Haemojuvelin, Hepcidin, Transferrin-Rezeptor 2, und Ferroportin zugrunde liegen. Bei konsequenter Behandlung frühzeitig vor Auftreten von Organschäden ist die Lebenserwartung normal. Morbus Wilson Der Morbus Wilson ist eine seltene angeborene Störung des Kupferstoffwechsels, bei der es zur Akkumulation von Kupfer v.

Die Krankheit wird autosomal rezessiv durch Mutationen im ATP7B-Gen verursacht. Die Folgen sind ungenügende biliäre Ausscheidung von alimentärem Kupfer in den Stuhl. Autoimmunhepatitis AIH Die Autoimmunhepatitis Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment ist eine idiopathische chronische Entzündung der Leber, die mit erhöhten IgG, verschiedenen Autoantikorpern und histologisch einer Interface-Hepatitis einhergeht.

Erhöhte Leberwerte – was bedeutet das? — lisa-berger.ch

Therapieziel ist die Remission mit Normalisierung der klinischen Beschwerden, der Leberwerte und des Gesamt-IgG. Primär biliäre Cholangitis PBC Die Erkrankung ist charakterisiert durch eine Destruktion der kleinen intrahepatischen Gallenwege.

Die Ätiologie ist nicht geklärt, ein Autoimmunprozess wird vermutet. Meist sind Frauen in der 4. Dekade betroffen. Die Erkrankung manifestiert sich oft primär als hartnäckiger, sich schleichend einstellender Juckreiz Pruritus.

Wenn die Patienten auf die Behandlung ansprechen signifikante Reduktion der Leberparameterdann ist die Prognose der Erkrankung gut. Wenn sich im Verlauf eine Leberzirrhose entwickelt, kann eine Lebertransplantation notwendig werden.

Primär sklerosierende Cholangitis PSC Die primär sklerosierende Cholangitis führt durch segmentale Entzündung sowohl der intra- wie auch der extrahepatischen Gallenwege zu seriellen Stenosen, kleinen Abszessen und langfristig zu einer sekundär biliären Zirrhose. Die Ätiologie ist unklar.

Langzeitfolgen von parenteraler Ernährung

Mehr als die Hälfte der Patienten leidet an einer Colitis Ulcerosa. Therapie Viele Patienten benötigen im Verlauf Ballondilatationen der Gallenwege.

Eine Osteopenie oder Osteoporose muss aktiv gesucht und therapiert werden. Die Leberzirrhose stellt ein Endstadium aller chronischen Lebererkrankungen dar. Durch einen chronischen Entzündungsvorgang oder eine chronische Exposition gegenüber Noxen und Toxinen z.

Alkohol kommt es zu einem Untergang von Leberzellen und einer ständigen Regeneration der Leber. Dies führt zu einer gestörten Gewebearchitektur mit zunehmender Ablagerung von fibrotischem Material Narbengewebe. Die Störung der Architektur führt zu einer Stauung im Gefässbett der Pfortaderäste, wodurch das Blut nur mehr erschwert von der Portalader zur Zentralvene gelangen kann und es entwickelt sich eine portale Hypertonie.

Die Prävalenz beträgt in der westlichen Welt pro Einwohnern und Jahr. Männer sind doppelt so häufig erkrankt Die häufigsten Ursachen der Leberzirrhose sind:. Child-Pugh Score. Der MELD Score liefert einen Wert zwischen 6 und 40 Punkten.

Komplikationen der Leberzirrhose - Aszites, spontan bakterielle Peritonitis und hepatorenales Syndrom - Oesophagusvarizen - Hepatische Enzephalopahtie - Portopulmonale Hypertonie - Hepatopulmonales Syndrom - Hepatozelluläres Karzinom Therapie Eine Behandlung der zugrundeliegenden Lebererkrankung kann zur Verbesserung der Leberfunktion führen.

Falls dies nicht möglich ist, stellt die Lebertransplantation, welchem ab einem MELD Score von 15 indiziert ist, die einzige Therapiemöglichkeit dar. Echinokokkose Die Echinokokkose ist eine chronische parasitäre Erkrankung. Anders als beim Hauptwirt, welcher den adulten Wurm im Darm beherbergt, handelt es sich bei der Echinokokkose des Menschen hauptsächlich um eine Infektion mit den Larvenstadien des Wurmes. Die eigentlichen Zwischenwirte für den Fuchsbandwurm sind Nagetiere; für den Hundebandwurm insbesondere Schafe und Ziegen.

Es wird zwischen der Fuchsbandwurmerkrankung und der Hundebandwurmerkrankung unterschieden, welche bezüglich Endemiegebieten, aber auch bezüglich klinischer Manifestation, Krankheitsverlauf und Therapie entscheidende Unterschiede zeigen.

In der nördlichen Hemisphäre, so auch in der Schweiz, ist der Fuchsbandwurm verbreitet. Weltweit ist jedoch v. Wir behandeln in unserer Echinokokkensprechstunde Patienten mit Fuchs- und Hundebandwurmerkrankung. Echinococcosis The echinococcoses are chronic, parasitic diseases that are acquired after ingestion of infective taeniid tapeworm eggs from certain species of the genus Echinococcus.

Clinical manifestations and disease courses vary profoundly for the different species of Echinococcus. Therefore, the Echinococcosis special outpatient clinic is part of the Hepatology Department at the University Hospital Zürich. Why to consult an expert on echinococcis: As AE is a "neglected zoonotic disease" NZDclinical diagnosis and management remain a challenge.

Misdiagnosis of AE is common and often results in mismanagement of the patient and life-long sequelae. One of the major obstacles to appropriate patient management is the inability of many physicians and surgeons to differentiate AE from CE. This holds true in endemic and nonendemic regions. Therapie: Chirurgie und medikamentöse Therapie mit Benzimidazolen Albendazol oder Mebendazol oder falls nicht operabel medikamentöse Dauertherapie.

Die Zeit bis zum Auftreten von Symptomen oder der Zufallsdiagnose im Rahmen anderer Abklärungen beträgt vermutlich Jahre. Unbehandelt endete die Erkrankung vor Einführung der Benzimidazoltherapie in den 70er Jahren Therapie mit Albendazol oder Mebendazol in fast allen Fällen tödlich. Klinische Präsentation Häufig ist die Echinokokkose der Leber asymptomatisch oder sehr unspezifisch. Abhängig von der Lokalisation finden sich spezifische Initialsymptome, beispielweise Ikterus bei Cholestase infolge Gallengangskompression oder sehr selten Zeichen portaler Hypertonie bei Pfortaderverschluss oder ein Budd Chiari-Syndrom bei Verschluss der Lebervenen.

Das Befallsmuster ist ausschlaggebend für die Stadieneinteilung PNM-Klassifikation mit den Stadien I-IV. Diagnostik Die Diagnostik fusst auf Bildgebung Sonografie, MRI, CT, ggf. PET-CT sowie der spezifischen Serologie und bei unklaren Fällen zusätzlich auf der speziellen Diagnostik mittels Histopathologie inkl Histochemie oder PCR aus dem Biopsie- oder Exzisionsmaterial. Therapieoptionen Therapeutische Optionen sind abhängig von der Lokalisation der Läsionen inklusive Beurteilung einer Metastasierung CT Thorax und ZNS- Bildgebung und der Aktivitätsbeurteilung.

Für alle Patienten mit aktiver Echinokokkose ist die medikamentöse Therapie indiziert. Die Therapiedauer ist abhängig vom Verlauf und den weiteren Therapieoptionen. Bei lokal begrenzter Manifestation wird zunächst die Operabilität interdisziplinär beurteilt. Eine operative Therapie zeigt nur einen Behandlungsvorteil gegenüber der konservativen Therapie, wenn die Echinokokkenläsionen vollständig entfernt werden können.

Es ist unbedingt die Therapie in einem spezialisierten Zentrum empfohlen. Palliative Eingriffe bzw. Nur in sehr seltenen Fällen ist als letzte Therapieoption eine Lebertransplantatation zu diskutieren. Albendazol ist laut WHO die Erstlinientherapie, jedoch in der Schweiz für die Indikation Echinokokkose nicht zugelassen.

In seltenen Fällen wird daher bei abgelehnter Kostengutsprache auf die Therapie mit Vermox zurückgegriffen. Das Ansprechen auf die Therapie ist bei beiden Medikamenten sehr gut. Wichtig ist das Monitoring mittels Spiegelkontrollen sowie zu Beginn regelmässige, später halbjährliche Kontrollen der Laborwerte aufgrund zu Therapiebeginn häufiger Nebenwirkungen wie Leberwerterhöhung und sehr selten auch Leukopenie.

Die Therapie ist embryotoxisch und teratogen, weshalb auf eine suffiziente Kontrazeption und bei Frauen mit Kinderwunsch eine ausführliche Beratung bezüglich Therapiedauer und Planung einer Therapiepause erfolgen muss. Prognose Die Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment der unbehandelten aktiven Echinokokkose ist ernst und die Erkrankung verlief früher häufig letal.

fatty liver disease) zählt zu den häu- der Patienten mit NAFLD eine NASH aufweisen; in Risikogruppen, d. h. eine hypokalorische Diät erhielten, wurde zwischen ical course, investigation, and treatment. Dtsch Arztebl Int.

In den letzten Jahrzehnten hat sich, seit Einführung der medikamentösen Therapie, die Lebenserwartung der Echinokokkosepatienten normalisiert. Die Prognose für die alveoläre Echinokokkose ist daher, in Abhängigkeit von der Gesamtsituation, langfristig sehr gut. Follow up Verlaufskontrollen sind bei alveolärer Echinokokkose generell lebenslang empfohlen.

Zu Beginn nach Diagnosestellung ist in der Regel eine halbjährliche Bildgebung und Serologie indiziert. Verlaufsabhängig können nach Ablauf der ersten fünf Jahre die Intervalle auf jährliche Kontrollen gestreckt werden, nach Rezidivfreiheit nach Ablauf von 10 Jahren sind Kontrollen alle 2 Jahre empfohlen. Alveolar Echinococcosis Clinical course After infection with E. Infected individuals typically develop a silently-progressing hepatic disease that clinically behaves like a tumour with infiltrative growth and the potential for metastasis.

Clinical Presentation Initial clinical symptoms can be abdominal pain mostly epigastric or right upper quadrant or cholestasis with or without jaundice. In at least one-third of the cases, AE is diagnosed incidentally during a medical workup for abnormal laboratory tests or symptoms and signs. AE symptoms and prognosis are primarily dependent on location and secondarily on the size of the lesion. Dependent on the location of the lesions, not on different morphologic features, the AE is classified in PNM-stages I-IV.

Therapy options Therapeutic management of patients with AE clearly requires a multidisciplinary approach, in which drug-therapy with benzimidazoles BMZ such as Albendazole and Mebendazole is the backbone of treatment for all patients. A complete evaluation of the disease process including thoracic and brain CT is necessary before any therapeutic decision and serves as a basis for follow-up. Duration of therapy ranges from 2 years after radical surgery to Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment therapy in persistent active echinococcosis.

Therapy should be performed in an expert center. Nonsurgical interventions should be pursued Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment patients with lesions that cannot be completely resected but need palliative intervention. Liver transplantation remains a rescue measure in selected cases. All therapy-options for AE are available in the University Hospital Zürich and are discussed at the interdisciplinary weekly board.

Drug Therapy For most patients 2x mg Albenadzole Zentel daily is an appropriate starting dose. All Benzimidazoles BMZ are given with fat-rich meals. BMZs are embryotoxic and teratogenic.

Therefore the use of these drugs should be avoided in pregnancy, and contraceptive measures are mandatory for women of reproductive age. Prognosis The prognosis depends on making the correct diagnosis, the stage of disease and treatment options. With adequate therapy the prognosis is good. Hepatology — Angulo P Nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med — Basaranoglu M, Acbay O, Sonsuz A A controlled trial of Gemfibrozil in the treatment of patients with nonalcoholic steatohepatitis.

J Hepatol Browning JD, Horton JD Molecular mediators of hepatic steatosis and liver injury. J Clin Invest — Bugianesi EM, Gentilcore E, Manini R et al. Caldwell SH, Hespenheide EE, Redick JA, Iezzoni JC, Battle EH, Sheppard BL A pilot study of a thiazolidinedione, Troglitazone, in nonalcoholic steatohepatitis.

Chamberlain J, DeMouy J Diet and exercise dramatically delay type 2 diabetes; diabetes medication, metformin, also effective. Department of Health and Human Services Press Release Contos MJ, Cales W, Sterling RK et al. Liver Transpl 7: — Harrison SA, Torgerson S, Hayashi P, Ward J, Schenker S Vitamin E and vitamin C treatment improves fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Huang MA, Greenson JK, Chao C et al. Laurin J, Lindor KD, Crippin JS et al. Lindor KD, Kowdley KV, Heathcote EJ et al.

Marchesini G, Brizi M, Bianchi G, Tomassetti S, Zoli M, Melchionda N Metformin in non-alcoholic steatohepatitis. Lancet — Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ Nonalcoholic fatty liver disease: a spectrum of clinical and pathological severity. Gastroenterology — Miglio F, Rovati LC, Santoro A, Setnikar I Efficacy and safety of oral betaine glucuronate in non-alcoholic steatohepatitis. A double-blind, randomized, parallel-group, placebo-controlled prospective clinical study.

Arzneimittelforschung — Mofrad P, Contos MJ, Haque M et al. Nair S, Diehl AM, Wiseman O, Farr GH, Perrillo RP Metformin in the treatment of non-alcoholic steatohepatitis: Diät für patienten mit autoimmune hepatitis treatment pilot open label trial.

Aliment Pharmacol Ther 23— Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR, Oliver D, Bacon BR Improved nonalcoholic steatohepatitis after 48 weeks of treatment with the PPAR-ligand Rosiglitazone. Neuschwander-Tetri BA, Caldwell SH Nonalcoholic Steatohepatitis: Summary of an AASLD single topic conference. Palmer M, Schaffner F Effect of weight reduction on hepatic abnormalities in overweight patients.

Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI et al. Sanyal AJ, American Gastroenterological Association AGA technical review on nonalcoholic fatty liver disease. Sanyal AJ, Mofrad PS, Contos MJ et al. Vitamin E and Pioglitazone for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2: — Sass DA, Chang P, Chopra KB Nonalcoholic fatty liver disease: a clinical review.

Dig Dis Sci — Ueno T, Sugawara H, Sujaku K et al. J Hepatol — Uygun A, Kadayifci A, Isik AT et al. Aliment Pharmacol Ther — Ein gleichzeiti- ges Auftreten der AIH mit Autoimmunerkrankungen Patienten mit AIH mit vermehrten Plasmazellen als Ausdruck treatment for liver disease?

Für Hepatitispatienten sollte eine ausreichende Energie- und Nährstoffzufuhr gewährleistet sein. Dies ist wichtig Für diese Diätform gibt es jedoch keine gesicherte Evidenz. Treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Treatment is currently based on prescriptive diet and physical exercise. Nonalcoholic fatty liver disease Insuline resistance Steatohepatitis Steatosis Vor allem sind Patienten mit Adipositas (57–74%), manifestem Diabetes mellitus Typ 2.

Hepatitis, Fettleber und Leberzirrhose Schmackhafte Rezepte. Hilfe und Untersuchungen von Patienten mit Lebererkrankungen weisen.

liver disease, NAFLD) haben einen normalen Ruheenergiever- brauch [starker Bei diesen Patienten sollten orale bilanzierte Diäten (OBD) einge- setzt werden of treatment of alcoholic hepatitis with parenteral nutrition and oxandrolone. II.

Sie baut Schadstoffe wie Alkohol oder Medikamente ab. Hier wurde jüngst für eine Reihe einfacher klinischer Risikoscores eine sehr gute Übereinstimmung zum Fibrosegrad der Fettleberpatienten gezeigt Eine Zulassung besteht ebenfalls nicht.